แบบบันทึกการสัมภาษณ์
(Passenger Statement Form) ส่วนที่ 1 (Part 1)
สัญชาติ (Nationality)
ลาว
วันที่ (Date)
23/08/2026 16:02
1.ชื่อ (Name)
TOUKTA
นามสกุล (surname)
KHAMNEN
2.เกิดวันที่ (Date of birth)
08/06/1981
เพศ Sex
☐ ชาย (Male)
☑ หญิง (Female)
☐ อื่น (Other)
4.อาชีพ (Occupation)
รับจ้างทั่วไป
เบอร์โทรศัพท์ (TEL)
0814454984
5.ที่พักในประเทศไทย (Address in Thailand)
8/36 แขวงบางมด เขตจอมทอง กทม
8.สกุลเงิน จำนวน (Amount number with currency)
1,500.00 บาท (THB)
9.ประเภทวีซ่า (Type of Visa)
ผ.60
11.วัตถุประสงค์ในการเดินทางเข้าราชอาณาจักร (Purpose of visiting)
ทำงาน
ลงชื่อผู้โดยสาร Passenger’s signature ..................................................