แบบบันทึกการสัมภาษณ์
(Passenger Statement Form) ส่วนที่ 1 (Part 1)
สัญชาติ (Nationality)
ลาว
วันที่ (Date)
23/08/2026 16:12
1.ชื่อ (Name)
SISOUK
นามสกุล (surname)
INTHICHAK
2.เกิดวันที่ (Date of birth)
24/05/1978
เพศ Sex
☑ ชาย (Male)
☐ หญิง (Female)
☐ อื่น (Other)
4.อาชีพ (Occupation)
รับจ้างทั่วไป
เบอร์โทรศัพท์ (TEL)
5.ที่พักในประเทศไทย (Address in Thailand)
8/31 กทม
8.สกุลเงิน จำนวน (Amount number with currency)
3,000.00 บาท (THB)
9.ประเภทวีซ่า (Type of Visa)
ผ.60
11.วัตถุประสงค์ในการเดินทางเข้าราชอาณาจักร (Purpose of visiting)
ทำงาน
ลงชื่อผู้โดยสาร Passenger’s signature ..................................................