แบบบันทึกการสัมภาษณ์
(Passenger Statement Form) ส่วนที่ 1 (Part 1)
สัญชาติ (Nationality)
ลาว
วันที่ (Date)
23/08/2026 16:14
1.ชื่อ (Name)
BOUN
นามสกุล (surname)
DETHTHASONE
2.เกิดวันที่ (Date of birth)
02/02/1973
เพศ Sex
☐ ชาย (Male)
☑ หญิง (Female)
☐ อื่น (Other)
4.อาชีพ (Occupation)
แม่บ้าน
เบอร์โทรศัพท์ (TEL)
0985411211
5.ที่พักในประเทศไทย (Address in Thailand)
69 ม.1 ต.หินโงม อ.เมือง หนองคาย
8.สกุลเงิน จำนวน (Amount number with currency)
2,000.00 บาท (THB)
9.ประเภทวีซ่า (Type of Visa)
ผ.60
11.วัตถุประสงค์ในการเดินทางเข้าราชอาณาจักร (Purpose of visiting)
ครอบครัวไทย
ลงชื่อผู้โดยสาร Passenger’s signature ..................................................