เลื่อนซ้าย–ขวา มม.
เลื่อนขึ้น–ลง มม.
แก้ไข
โหมด พิมพ์ทับแบบฟอร์ม พิมพ์เฉพาะข้อมูลที่กรอก ลงบนกระดาษแบบฟอร์มที่เตรียมไว้ — ตั้งเครื่องพิมพ์เป็น A4 มาตราส่วน 100% (ห้าม Fit to page) และปิดหัว–ท้ายกระดาษ
ลาว
23/08/2026 19:22
phat
sounisane
31/10/2003
รับจ้างทั่วไป
0954307533
33 เขตมินบุรี แขวงมินบุรี กทม
1,000.00 บาท (THB)
ผ.60
ทำงาน

แบบบันทึกการสัมภาษณ์

(Passenger Statement Form)  ส่วนที่ 1 (Part 1)

สัญชาติ (Nationality) ลาว วันที่ (Date) 23/08/2026 19:22
1.ชื่อ (Name) phat นามสกุล (surname) sounisane
2.เกิดวันที่ (Date of birth) 31/10/2003
เพศ Sex ☐ ชาย (Male) ☑ หญิง (Female) ☐ อื่น (Other)
4.อาชีพ (Occupation) รับจ้างทั่วไป
เบอร์โทรศัพท์ (TEL) 0954307533
5.ที่พักในประเทศไทย (Address in Thailand) 33 เขตมินบุรี แขวงมินบุรี กทม
8.สกุลเงิน จำนวน (Amount number with currency) 1,000.00 บาท (THB)
9.ประเภทวีซ่า (Type of Visa) ผ.60
11.วัตถุประสงค์ในการเดินทางเข้าราชอาณาจักร (Purpose of visiting) ทำงาน
ลงชื่อผู้โดยสาร Passenger’s signature ..................................................